立足衡阳实际，把日常稽查的目光盯在协议医疗机构、医疗服务人员、零售药店和参保个人四个群体上。

　　衡阳市医疗保障部门挂牌组建以来，恪尽职守，担当作为，以“零容忍”的工作态度和打击欺诈骗保强硬的工作力度，较好地完成了基金监管目标任务。

　　一、坚持多措并举，持续保持打击欺诈骗保高压态势

　　近年来，我们把强化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，维护基金安全可控，作为一项重要的政治任务。   

　　一是强化宣传引导。根据国家、省医保局要求，我们连续三年举行了基金监管集中宣传月活动。通过开展多形式、多层次、多渠道的集中宣传活动，增强了人民群众和定点医药机构从业人员法制意识。二是强化日常稽查。不定期开展医保基金稽查工作，是强化基金监管、维护基金安全运行的重要手段。近年来，我们对标国省工作要求，立足衡阳实际，把日常稽查的目光盯在协议医疗机构、医疗服务人员、零售药店和参保个人四个群体上。三是强化自查自纠。在医保基金的监管过程中，重在教育引导、整改规范。制定下发自查自纠的通知，在全市范围内开展定点医疗机构和定点零售药店的自查自纠工作，力促各定点医药机构规范医疗行为。四是强化重点整治。我们把上级医疗保障部门交办的、群众反映强烈的、社会影响大的案例线索，作为精准打击的重点和重点整治的对象。制定下发多个重点整治文件和活动方案，组织开展多次重点整治专项行动。五是强化监管创新。为有效弥补基金监管信息数据和专业人员的不足，积极引入第三方机构协助开展监管工作。通过实时大数据稽查，及时发现违规问题线索。

　　二、坚持上下联动，积极配合国、省飞检专项行动

　　近年来，为增强打击欺诈骗保的实效性，国家局、省局不断创新监管方式，开展多轮飞行检查工作。在此过程中，我们一方面积极配合、全程参与，及时提供数据、情况；另一方面，我们根据移交的线索问题，认真做好复查复核工作。在实事求是、科学精准的基础上，敲定处理意见；再方面，积极做好违规基金的收缴工作。对医疗机构认定的处理意见和违规金额，我们及时做好收缴工作。

　　三、坚持“刀刃向内”，强化经办机构的内控管理

　　在不断强化对医疗机构基金监管的同时，我们坚持“刀刃向内”，切实加强了经办机构的内控管理，进一步规范基金的管理行为。

　　一是制定政策，规范管理。近年来，我们先后印发了4个加强内控管理的相关制度；出台了4个业务操作性方面的文件；对全局各类业务经办流程进行重新梳理和重置，确保各类医保经办业务更加规范、高效。二是开展督查，强化整改。制定下发了《关于对2019年度医保基金监管工作进行督查的通知》，在全省范围内率先开展医保经办机构业务督查，并根据问题清单下发了督查通报。三是以案促改，举一反三。针对其他市州出现的骗取医保基金案例，我们适时部署开展了医保基金自查自纠专项行动，下发了相关工作方案，明确了自查自纠专项行动的内容、路径和要求。

　　四、坚持统筹谋划，切实提升医保基金的使用效率

　　为确保我市医保基金的安全可控，不断提高基金的使用效率，在加强基金监管的同时，统筹思考，综合施策。

　　一是开展低值医用耗材和检验试剂集中招采。2020年，我们与各县（市）区局、各医疗机构上下联动，对全市低值医用耗材和检验试剂开展了集中招标和议价工作。中标产品降幅明显，其中检验试剂平均降幅达33%，低值医用耗材平均降幅达12%。 二是全面调整公立医院医疗服务价格。在科学严谨、实事求是、程序规范到位的基础上，制定出台了我市医疗服务价格调整方案。本次调整，涉及医疗服务价格项目1237项，形成了公立医疗机构和基层医疗卫生机构两个新的价格体系。三是推进国家、省集采药品的落地。截至去年12月底，第一批带量采购全市有334家公立医疗机构参加；第二批带量采购全市有272家公立医疗机构参加。三批次100多个品种平均降价55%，在社会各界产生了良好的影响。四是积极推进支付方式改革。去年底，我们组织相关专家对新增的54个单病种支付标准进行了成本测算，制定了医保支付标准。同时，对现有的106个单病种也进行了调整和规范。五是科学制定基金预算方案。借医保市级统筹改革之机，将全市8家三级医院和3家床位数在200张以上的大型医疗机构及4家连锁药店，纳入市级结算平台集中管理；制定了全市统一的协议签订模板，改革创新协议管理模式。